Pendahuluan

Tulisan ini merupakan lanjutan dari tulisan sebelumnya (DAMPAK KEUANGAN YANG DIRASAKAN INDUSTRI RS AS AKIBAT COVID-19 (Part 1)). Pada tulisan tersebut, telah dipaparkan satu dari hasil penelitian terkait dampak COVID-19 bagi industri RS di AS dari artikel analysisgroup.com. Pembahasan tersebut  menyoroti dampak keuangan bagi RS di AS dengan mengungkapkan 3 hal, yaitu; hospitals have experienced losses from delay of elective procedures, hospitals will receive smaller payments per bed for covid-19 cases than for providing other types of care, & it is challenging to project commercial payers’ total payments for covid-19 hospitalizations. Berikut penjelasannya;

Hospitals will receive smaller payments per bed for COVID-19 cases than for providing other types of care

Karena RS AS mengalami penurunan penerimaan untuk prosedur elektif, maka penting untuk mempertimbangkan implikasi ekonomi dari populasi pasien yang lebih banyak pada pasien COVID-19. Medicare dan banyak pembayar komersial menentukan berapa banyak yang harus diganti untuk kunjungan rawat inap RS dengan menggunakan diagnosis-related groups (DRGs). Di bawah sistem ini, RS menerima jumlah pembayaran tetap terlepas dari berapa lama pasien tinggal di RS (meskipun untuk kunjungan yang lama, RS juga dapat menerima pembayaran outlier atau stop-loss). Menurut Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), kunjungan rawat inap COVID-19 umumnya termasuk dalam satu dari lima DRG, dengan kunjungan rawat inap yang lebih moderat diganti pada tingkat yang sama dengan infeksi dan pembengkakan pernapasan lainnya (DRG 177 hingga 179) dan lebih banyak lagi kasus parah yang membutuhkan ventilasi mekanis dikelompokkan sebagai DRG 207 atau DRG 208. Karena menerima pembayaran yang ditetapkan dari Medicare per rawat inap, RS mungkin menghasilkan uang untuk kunjungan yang lebih singkat dan kehilangan uang untuk kunjungan yang lebih lama dan lebih intensif sumber daya. Kemudian perlu ditanyakan bagaimana rawat inap COVID-19 dibandingkan dengan jenis rawat inap lainnya.

Dalam empat bulan setelah krisis di AS, berbagai penelitian telah mengamati variasi yang besar dalam rata-rata lama tinggal untuk pasien COVID-19; sebagian perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam praktik rawat inap atau campuran pasien. Sebagai contoh, satu penelitian terhadap 1.840 pasien di AS bagian Barat menemukan bahwa lama rawat inap rata-rata untuk adalah 9,3 hari di antara yang selamat dan 12,7 hari di antara yang tidak selamat. Studi lain yang berfokus di New York menemukan rata-rata lama rawat inap yang mendekati 5 hari, dan 12,2% pasien yang dirawat menerima ventilasi mekanis.

CARES Act merupakan undang-undang mulai 30 Maret 2020, ini berisi beberapa ketentuan yang mempengaruhi RS. Misalnya, pembayaran Medicare untuk rawat inap COVID-19 dinaikkan sebesar 20%, dan pengurangan pembayaran Medicare sebesar 2% ditangguhkan mulai 1 Mei 2020 hingga 31 Desember 2020. Jadi, misalkan pembayaran Medicare rata-rata untuk DRG 177 yang ditunjukkan pada Gambar 1 akan meningkat dari $ 2.220 per hari menjadi $ 2.708 per hari. Bahkan dengan kenaikan ini, rumah sakit masih akan menerima $ 490 lebih sedikit per hari untuk DRG 177 daripada pembayaran Medicare rata-rata per hari. Selain itu, jumlah ini kemungkinan tidak mencakup biaya pembelian alat pelindung diri tambahan dan harus mengubah bangsal rumah sakit menjadi tingkat perawatan ICU.

Situasi keuangan bahkan lebih buruk untuk RS dengan lama tinggal di atas rata-rata untuk kasus COVID-19. Lama tinggal Medicare rata-rata untuk DRG 177 adalah 4,6 hari, dan untuk kasus yang membutuhkan penggunaan ventilator dalam jumlah sedang (kurang dari 96 jam), lama tinggal rata-rata hanya 5,0 hari. Oleh karena itu, jika rata-rata lama tinggal melebihi rata-rata untuk DRG yang relevan, maka RS pada dasarnya bertanggung jawab secara finansial untuk setiap biaya tambahan karena Medicare menyediakan pembayaran yang ditetapkan. Sederhananya, RS yang penuh dengan pasien Medicare COVID-19 kemungkinan akan menghasilkan pendapatan yang jauh lebih sedikit daripada RS dengan pasien campuran.

It is challenging to project commercial payers’ total payments for COVID-19 hospitalizations

Implikasi keuangan bagi RS dengan pasien yang diasuransikan secara komersial kurang jelas. Beberapa organisasi dan peneliti telah menerbitkan model yang memprediksi pembayaran rata-rata yang diterima RS untuk pasien COVID-19, tetapi dengan hasil yang sangat bervariasi. Penting untuk mempertimbangkan bagaimana perusahaan asuransi komersial mengganti biaya atas perawatan yang diberikan kepada pesertanya di RS. Sementara beberapa perusahaan asuransi komersial menggunakan metodologi Medicare dan membayar kelipatan Medicare, perusahaan asuransi lain membayar secara proporsional dengan lama tinggal menggunakan metodologi per diem atau membayar secara proporsional sesuai biaya. Bahkan di antara metodologi yang berbeda ini, mekanisme penggantian yang tepat dapat sedikit berbeda antar kontrak, bergantung pada kode prosedural yang ditagih untuk suatu klaim. Akibatnya, pembayaran yang dibayar oleh satu perusahaan asuransi untuk jenis klaim tertentu bisa sangat berbeda dari apa yang dibayar oleh perusahaan asuransi lain.

Baik RS maupun pembayar komersial tidak mempublikasikan informasi rinci tentang pembayaran untuk jenis klaim tertentu. Hal ini menyulitkan peneliti untuk memperkirakan pembayaran untuk rawat inap COVID-19. Covered California adalah organisasi pertama yang mempublikasikan proyeksi dampak finansial COVID-19 untuk rumah sakit dan perusahaan asuransi. DIperkirakan bahwa pembayaran rawat inap rata-rata $ 72.000 per pembayar komersial, berdasarkan ekstrapolasi dari kemungkinan tingkat pembayaran Medicare.