Pendahuluan

Kritik terhadap persaingan di industri pelayanan kesehatan AS, datang dari para pendukung kontra persaingan. Mereka menganggap bahwa seharusnya pembayaran layanan kesehatan dapat dilakukan hampir sama dengan pembelian barang di Amazon. Salahsatu yang disoroti adalah rumitnya klaim asuransi kesehatan yang mendorong terjadinya peningkatan biaya administrasi. Proses klaim asuransi tersebut, menyebabkan RS harus menambah jumlah SDM, & berujung pada meningkatnya biaya.

Tulisan ini akan mengangkat terkait pendapat para pendukung kontra persaingan di industry pelayanan kesehatan di AS.

Kritikan terhadap peningkatan biaya administrasi RS karena asuransi

Dalam sebuah tulisannya, Friedman(2017)[1] Friedman mengemukakan beberapa kritikan terhadap perusahaan asuransi yang menyebabkan naiknya biaya administrasi RS. Kritikan Friedman, kemudian diringkas sbb;

1. Sebelumnya, tagihan RS tampak mirip dengan kwitansi pembelian barang,

Pada tahun 1969, tagihan RS di New Jersey tampak mirip dengan kwitansi pembelian barang. Saat ini, pembayaran RS atau bahkan kunjungan kantor yang paling sederhana pun dapat menjadi mimpi buruk, butuh penyesuaian dengan asuransi, penyesuaian penggantian, dll. Resep juga membutuhkan otorisasi lebih banyak lagi, sementara perawatan lanjutan memerlukan peninjauan yang terkoordinasi, & banyak formulir harus diisi. Hal ini masih berlanjut, karena keharusan mengisi daftar pertanyaan yang diwajibkan oleh asuransi.

2. Mengapa tidak dilakukan sesuatu untuk menekan kenaikan biaya administrasi RS?

Apabila kenaikan biaya administrasi adalah Pendorong inflasi utama layanan keseha-tan, mengapa tidak dilakukan sesuatu? Hal ini dikarenakan, kompleksitas administrasi & pemborosan bukanlah suatu ketidaksengajaan, melainkan terkait sistem asuransi kesehatan swasta & diperparah dengan upaya kontinyu untuk menggunakan pasar kompetitif agar mencapai tujuan sosial selain memaksimalkan keuntungan.

3. Sebelumnya, membayar seorang dokter relatif sederhana,

Pada tahun 1960-an di AS, membayar seorang dokter relatif sederhana. Kebanyakan orang memiliki polis asuransi yang sama (Blue Cross dan Blue Shield). Pada waktu itu asuransi ini adalah perusahaan swasta yang beroperasi seperti nirlaba di bawah peraturan ketat. Dengan harapan dapat mengendalikan biaya yang terus meningkat, pembuat kebijakan mendorong perusahaan asuransi selain Blue Cross untuk memasuki pasar asuransi kesehatan, yang dimulai dengan UU HMO tahun 1973. Proliferasi perusahaan nirlaba dengan rencana persaingan menaikkan biaya penagihan untuk penyedia layanan kesehatan, yang sekarang memiliki pengajuan klaim berbeda, masing-masing dengan kode, bentuk, & peraturannya sendiri.

4. Perusahaan asuransi dengan cepat menemukan kecurangan keuangan perawatan kesehatan,

Perusahaan asuransi dapat dengan cepat menemukan kecurangan keuangan perawatan kesehatan, & orang sakit membuat biaya perawatan semakin besar, se-mentara orang sehat menguntungkan. Dengan kata lain, pelajaran penting bagi perusahaan asuransi adalah mengidentifikasi beberapa orang yang sakit & membuat mereka pergi, serta menemukan mayoritas yang sehat dan melakukan hal-hal yang menarik mereka ke dalam rencana perusahaan asuransi. Penanggung seringkali menawarkan diskon untuk masuk dalam keanggotaan klub kesehatan untuk menarik orang sehat. Tapi orang yang sakit seringkali mengharuskan biaya penggantian yang tinggi, serta adanya peraturan yang semakin membatasi dan mengganggu.

Dua hal yang harus dilakukan pemerintah, menurut Friedman (2017)

Menurut Friedman, 2 hal yang harus dilakukan pemerintah AS, yaitu;

1. A failure to fix

Seharusnya penggunaan asuransi swasta nirlaba sudah ditinggalkan, dan kemudian mengadopsi sistem pembayar tunggal sederhana, di mana lembaga pemerintah akan memberikan perlindungan kepada semua orang di AS. Penting untuk mengadopsi " Patient’s Bill of Rights" dan menciptakan proses untuk memungkinkan pasien dan penyedia mengajukan banding atas keputusan medis yang dibuat oleh perusahaan asuransi. Komisaris kesehatan negara (AS), saat ini memiliki kekuatan yang cukup besar untuk mengawasi perusahaan asuransi, sementara ACA menekankan aturan tertentu dalam semua rencana asuransi. Namun masing-masing upaya untuk melindungi orang sakit dari pelanggaran yang melekat dalam sistem asuransi nirlaba hanya menambah beban administrasi, dan biaya, pada seluruh industri.

Beberapa menganggap masalah ini sebagai kurangnya persaingan pasar sehingga pemerintah membebaskan RS dan penyedia layanan kesehatan lainnya dari peraturan tentang harga dan pembatasan merger, iklan, dan praktik lainnya. Penelitian menunjukkan bahwa deregulasi memperburuk masalah dengan memungkinkan pembentukan jaringan RS dan penyedia yang menggunakan iklan dan praktik bisnis serta keuangan lainnya untuk mengendalikan pasar dan menghambat persaingan. Sederhananya, setiap upaya untuk memperbaiki masalah telah menyebabkan lebih banyak administrasi, yaitu meningkatnya biaya perawatan kesehatan dan kompleksitas yang semakin meningkat.

2. It’s time to take a step back

Penghematan dapat dilakukan apabila keluar dari sistem saat ini & mengadopsi sis-tem pembayar tunggal seperti di Kanada, di mana perusahaan asuransi tidak terlibat dalam pra-otorisasi sistematis atau tinjauan pemanfaatan RS dan perusahaan farmasi tidak memonopoli untuk mendapat untung dengan mengorbankan masyarakat.

Sebagian besar untuk mengurangi biaya administrasi dalam industri asuransi & penyedia, dilakukan dengan program pembayar tunggal yang dapat menghemat cukup uang untuk menyediakan perawatan kesehatan bagi semua orang AS. Dibandingkan dengan sistem pembayar tunggal Kanada, dokter & RS AS memiliki hampir 2 kali lipat staf administrasi.

[1] Diadaptasi dari; Gerald Friedman, 2017, Why market competition has not brought down health care costs