Pendahuluan

Persaingan RS akan membuat pasien dapat memilih untuk mendapatkan layanan terbaik sesuai kemampuan finansialnya. Meningkatkan peluang pasien untuk memilih layanan kesehatan terbaik (versi pasien), akan meningkatkan persaingan di antara RS. Kondisi ini sangat baik, karena akan mengarahkan RS untuk bekerja lebih keras dalam menarik pasien, yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas layanan dan mengurangi pemborosan.

Tulisan ini akan mengangkat hasil penelitian yang dilakukan di Inggris, terkait persaingan RS dan pilihan pasien yang akan meningkatkan kualitas layanan.

Hasil penelitian Gaynor, Propper dan Seiler[1]

Penelitian Gaynor dkk mengeksploitasi reformasi yang dilakukan di National Health Service (NHS) Inggris untuk memeriksa masalah ini dan menentukan apakah pilihan menguntungkan pasien dan meningkatkan hasil perawatan kesehatan.

Healthcare Reform in England’s NHS

Sebelum 2006, perawatan medis pasien ditentukan oleh otoritas administrasi kesehatan lokal yang disebut “primary care trusts’ yang dikontrak dengan sejumlah RS terbatas berdasarkan pola perjalanan bersejarah. Meskipun rujukan ke RS lain dapat diperoleh, sebagian besar pasien dibatasi untuk menerima perawatan di RS yang dikontrak secara lokal. Pada tahun 2006, sebagai bagian dari agenda politik untuk meningkatkan daya tanggap layanan publik, Labour administration menyampaikan bahwa pasien di Inggris diberi pilihan untuk memilih di mana mereka dapat menerima perawatan medis.

Reformasi 2006 memungkinkan pasien untuk memilih di antara minimal lima alternatif untuk perawatan rawat inap. Situs web dan saran dari dokter tersedia untuk membantu pasien selama proses pengambilan keputusan; perawatan medis tetap gratis bagi pasien dan gaji dokter tidak terpengaruh oleh tempat mereka merujuk pasien. Meskipun ada perubahan kecil, banyak yang khawatir tentang apakah pasien dapat atau bahkan ingin membuat pilihan seperti itu. Menyadari kekhawatiran ini, penelitian tersebut kemudian meneliti dampak dari pilihan RS untuk sekelompok pasien yang lebih tua dan sakit.

The Study 

Penelitian tersebut mengamati pasien yang membutuhkan operasi bypass jantung, yang berusia di atas 60 tahun dan kesehatannya buruk. Operasi untuk operasi bypass jantung merupakan hal yang signifikan dan berisiko. Diperlukan tiga hingga enam jam untuk menyelesaikannya; memerlukan beberapa hari di RS setelah operasi, dan dapat mengakibatkan kematian. Mengingat risiko tersebut, pengukuruan hasil klinis dalam penelitian tersebut adalah dengan tingkat kematian di RS setelah operasi.

Pasien di Inggris tidak harus mempertimbangkan harga perawatan ketika memilih RS. Karena itu, penelitian ini melakukan evaluasi terhadap biaya yang terkait dengan perjalanan (berdasarkan jarak pasien dari RS) & waktu yang dihabiskan menunggu kuota tersedia untuk operasi. Dengan menggunakan model permintaan, kemudian diamati berapa banyak pasien dengan pilihannya yang memiliki perubahan & apakah memungkinkan pilihan mengubah trade-off yang dibuat individu antara jarak, waktu tunggu dan hasil klinis. Saat mengevaluasi kebijakan pilihan, juga diamati keuntungan untuk pasien, perubahan dalam lingkungan kompetitif untuk RS & manfaat potensial. Dari evaluasi ini, berhasil diidentifikasi beberapa dampak reformasi sbb:

1. Reform influenced patient choice

Sebelumnya, pasien rata-rata tidak punya pilihan ke mana mereka pergi. Meskipun pasien yang sakit memiliki sedikit lebih banyak pilihan, tidak ada variasi dalam tingkat pilihan di status sosial ekonomi. Setelah pasien diizinkan untuk memilih, sensitivitas mereka terhadap kualitas klinis meningkat secara substansial dan mempengaruhi keputusan mereka tentang RS mana yang mereka tuju. Sensitivi-tas ini meningkat paling besar bagi individu yang lebih sakit & status sosial ekonomi yang lebih rendah. Hal ini merupakan sebuah temuan yang kontras dengan kekhawatiran bahwa orang yang lebih miskin dan lebih sakit dirugikan oleh reformasi berbasis pilihan. Sementara reformasi memiliki dampak besar di beberapa bidang, & itu tidak mengubah pola perjalanan pasien. Rata-rata, ditenemukan bahwa jarak perjalanan tidak banyak berubah, pasien bepergian rata-rata sekitar 35 km untuk menjalani operasi bypass jantung sebelum dan sesudah reformasi.

2. Reform increased the quality of care

Penelitian ini menetapkan bahwa reformasi secara substansial meningkatkan peluang RS untuk meningkatkan kualitas. Permintaan yang dihadapi oleh RS rata-rata menjadi 5 kali lebih responsif terhadap kualitas sebagai akibat dari reformasi.

3. Reform saved lives and benefitted patients

Penelitian ini menilai dampak reformasi terhadap perilaku RS dan menemukan bahwa terjadi penurunan jumlah kematian pasien (penurunan 3% dalam tingkat kematian). Secara keseluruhan, kesejahteraan pasien meningkat dari kemampuan untuk melakukan pilihan. Keuntungan untuk rata-rata pasien dari memiliki pilihan sama dengan keuntungan dari bepergian 15 km lebih sedikit ke RS, yaitu setengah dari jarak perjalanan rata-rata. Perhitungan menunjukkan bahwa kenaikan utilitas ini mungkin sama dengan £ 4.000 per pasien.

4. Reform increased competition

Penelitian ini menemukan bahwa memperkenalkan pilihan memiliki dampak signifikan terhadap lingkungan kompetitif yang dihadapi RS. Banyak RS mengalami perubahan substansial dalam volume pasien, bahkan beberapa kehilangan & yang lain meningkat hingga 15% dalam volume pasien mereka. RS yang mengalami penurunan angka kematian terbesar dalam operasi bypass jantung setelah reformasi melihat peningkatan terbesar pada pasien. Ini menunjukkan bahwa pasien pindah ke RS ini (setidaknya sebagian), atas dasar kualitas klinis yang lebih baik.

Penelitian ini menunjukkan bahwa membebaskan pilihan menimbulkan respons pasokan yang kuat oleh RS yang meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Persaingan yang disebabkan oleh kebijakan pilihan bisa memainkan peran penting dalam penurunan keseluruhan angka kematian untuk operasi bypass jantung yang terjadi antara 2003 dan 2007.

[1] Martin Gaynor,  Carol Propper, & Stephan Seiler, 2016, Hospital competition and patient choice can improve healthcare quality