Pendahuluan

Pandemi COVID-19, membuat manajemen RS mengahadapi berbagai tantangan. Karena itu, tulisan ini akan mengangkat hal tersebut mengacu pada laporan HHS' Office of Inspector General/OIG  (Gamble, 2020[1]). Laporan tersebut (Gamble, 2020), dihasilkan melalui wawancara telepon singkat pada 23-27 Maret dengan administrator dari 323 RS di 46 negara bagian (District of Columbia & Puerto Rico merupakan bagian dari sampel acak). 

Tantangan yang dihadapi manajemen RS

Berikut ini adalah beberapa tantangan yang dihadapi manajemen RS selama masa  pandemi COVID-19, mengacu pada laporan OIG;

1. Kekurangan pengujian dan perpanjangan waktu untuk hasil.

RS melaporkan bahwa seringkali harus menunggu tujuh hari atau lebih lama untuk hasil tes. Hal ini menimbulkan tantangan yang ada dengan staf, ketersediaan tempat tidur dan kekurangan peralatan pelindung pribadi. Menurut satu RS, 24 jam biasanya dianggap sebagai waktu penyelesaian yang lama untuk pengujian virus. Menganti-sipasi kendala tersebut, RS menyatakan bahwa perlunya koordinasi yang lebih besar dari pemerintah federal terkait pengujian kit dan distribusi pasokan yang adil di seluruh negara. RS juga meminta pemerintah untuk menyediakan kit pengujian, mengambil langkah untuk memastikan RS memiliki ketersediaan pasokan tes yang memadai, dan mempercepat hasil dengan memungkinkan lebih banyak entitas untuk memproduksi dan melakukan tes.

2. Kekurangan PPE (Personal protective equipment).

Administrator RS melaporkan bahwa penggunaan APD yang lebih tinggi dari biasanya berkontribusi terhadap kekurangan, serta rantai pasokan yang terganggu. Seorang administrator mengatakan bahwa pembeli RS mereka mengalami keterlambatan tiga hingga enam bulan untuk pasokan utama, termasuk masker N95. Pada saat wawancara, beberapa administrator RS mencatat bahwa mereka belum menerima persediaan dari federal (negara), atau persediaan yang mereka terima tidak cukup baik secara kuantitas maupun kualitas. Beberapa RS bahkan melaporkan kenaikan harga persediaan yang tajam. Karena itu, beberapa RS telah beralih ke sumber nontradisional dari peralatan & persediaan medis, seperti pengecer online, toko perlengkapan rumah, toko cat, toko-toko badan mobil & salon kecantikan. Staf bahkan merakit peralatan mereka sendiri dari perlengkapan kantor. RS juga telah menerapkan strategi konservasi, termasuk menggunakan kembali APD (yang biasanya ditujukan untuk penggunaan tunggal) & membatasi interaksi antara penyedia-pasien.

Mengantisipasi kendala tersebut, RS meminta dukungan pemerintah dalam memperoleh berbagai persediaan dan peralatan, karena mereka bersaing dengan penyedia lain untuk pasokan terbatas. Intervensi dan koordinasi pemerintah, dapat membantu merekonsiliasi masalah ini. Mereka juga ingin pemerintah melonggarkan batasan-batasan terkait pemindahan atau pemberian peralatan dan pasokan.

3. Kesulitan mempertahankan staf yang memadai dan staf pendukung.

RS menyebutkan perlunya staf khusus, kekhawatiran bahwa paparan staf terhadap virus akan memperburuk kekurangan & terlalu banyak pekerjaan, serta kekhawatiran tentang pasien emosional yang dihadapi staf. Beberapa administrator mengatakan bahwa RS-nya melatih staf medis tertentu, seperti ahli anestesi, dll, untuk membantu merawat pasien dengan ventilator. Mereka yang bermitra dengan sistem kesehatan besar juga mengirimkan staf medis ke RS lain dalam sistem yang mungkin mengalami kekurangan. RS juga menawarkan dukungan kepada staf, termasuk perawatan anak, layanan bahan makanan, akomodasi hotel dan layanan kesehatan mental.

Mengantisipasi kendala tersebut, RS ingin pemerintah untuk memungkinkan penu-gasan kembali profesional berlisensi & penataan kembali tugas di dalam RS dan di seluruh jaringan kesehatan-nya; memberikan fleksibilitas sehubungan dengan para profesional berlisensi yang berlatih lintas negara; & memberikan keringanan dari peraturan yang membatasi praktik staf atau dokter yang dikontrak berdasarkan hubungan bisnis.

4. Pengurangan pendapatan, peningkatan biaya, dan kesenjangan dalam penggantian.

RS pada dasarnya menghentikan prosedur elektif dan banyak layanan lainnya, yang menyumbang sebagian besar dari pendapatannya. Pada saat yang sama, biaya telah meningkat saat RS mempersiapkan potensi lonjakan pasien dengan membeli peralatan tambahan, atau mendirikan klinik drive-thru dan tenda. Selanjutnya adalah kesenjangan dalam penggantian, seperti penggantian untuk layanan telehealth yang tidak menutupi biaya RS. RS juga melaporkan kesulitan mendapatkan penggantian atas perawatan pasien di ruang nontradisional karena kurangnya kode tagihan yang memenuhi syarat untuk perawatan di area ini.

Mengantisipas kendala tersebut, RS dari semua jenis melaporkan kebutuhan akan bantuan keuangan. Beberapa bahkan membutuhkan bantuan dalam hitungan minggu untuk menghindari kebangkrutan. RS mengatakan kepada OIG bahwa mereka ingin pemerintah mempercepat pembayaran Medicare dengan menghentikan masa tunggu 14 hari serta menawarkan pinjaman dan hibah. [Catatan editor: CMS telah menyesuaikan kebijakan pembayaran Medicare untuk mempercepat pembayaran dan memperpanjang penggantian 100 persen selama enam bulan]

5. Perubahan dan arahan yang tidak konsisten dari pihak berwenang.

RS mengatakan bahwa perubahan arahan dari pejabat dan lembaga di tingkat federal, negara bagian dan lokal telah menyebabkan kebingungan, ketakutan, dan ketidakpercayaan di antara staf dan masyarakat. Seorang administrator menunjuk pedoman CDC tentang penggunaan masker, yang berbeda dari pedoman yang dikeluarkan di tingkat negara bagian.

Mengantisipas kendala tersebut, RS mengatakan bahwa pemerintah federal dapat memainkan peran sentral dalam pengiriman pesan dan komunikasi. RS ingin pemerintah memberikan panduan berbasis bukti, model dan data prediksi yang dapat diandalkan, & nyediakan satu tempat untuk menemukan informasi yang mereka butuhkan.

[1] Molly Gamble, 2020, 5 takeaways: OIG's new report on hospitals' COVID-19 challenges, needs