Pendahuluan

Beberapa tulisan sebelumnya telah dibahas tentang 3 dari enam komponen yang ajukan Porter & Lee (2013) dalam melakukan strategi transformasi nilai dalam organisasi pelayanan kesehatan. Tulisan ini akan memaparkan komponen ke 4 dari 6 komponen penting dalam sistem pelayanan kesehatan bernilai tinggi.

Move to Bundled Payments for Care Cycles

Tidak satu pun dari model pembayaran dominan dalam pelayanan kesehatan. Menurut Porter & Lee (2013)[1], pendekatan pembayaran paling selaras dengan nilai adalah Bundled Payments yang mencakup siklus perawatan penuh untuk kondisi medis akut, perawatan keseluruhan untuk kondisi kronis dengan jangka waktu tertentu (biasanya setahun), atau perawatan primer dan perawatan pencegahan untuk populasi pasien yang ditentukan (anak-anak yang sehat, misalnya). Model Bundled Payments harus mencakup: penyesuaian tingkat keparahan atau kelayakan untuk kualifikasi pasien; jaminan perawatan yang membuat penyedia bertanggung jawab atas komplikasi yang dapat dihindari, seperti infeksi setelah operasi; ketentuan penghentian kerugian yang mengurangi risiko kejadian luar biasa berbiaya tinggi; dan pelaporan hasil.

Masih menurut Porter & Lee (2013), pemerintah, perusahaan asuransi, dan sistem kesehatan di beberapa negara sedang bergerak untuk mengadopsi pendekatan bundled payment. Sebagai contoh, Stockholm County Council memulai program seperti itu pada tahun 2009 untuk semua penggantian panggul dan lutut total untuk pasien yang relatif sehat. Hasilnya adalah biaya yang lebih rendah, kepuasan pasien yang lebih tinggi, dan peningkatan dalam beberapa hasil. Di Jerman, bundled payment untuk perawatan rawat inap di rumah sakit menggabungkan semua biaya dokter dan biaya lainnya, tidak seperti model pembayaran di AS telah membantu menjaga pembayaran rata-rata untuk rawat inap di bawah $ 5.000 (dibandingkan dengan lebih dari $ 19.000 di AS, meskipun rumah sakit tetap Rata-rata, 50% lebih lama di Jerman). Di antara fitur-fitur sistem Jerman adalah jaminan perawatan di mana RS memikul tanggung jawab untuk biaya rehospitalisasi terkait dengan perawatan.

Menurut Porter & Lee (2013), ketika model bundled payment berkembang, pemberian layanan kesehatan akan diubah. Pertimbangkan bagaimana penyedia yang berpartisipasi dalam program Walmart mengubah cara mereka memberikan perawatan. Ketika para pemimpin klinis memetakan proses yang terlibat dalam merawat pasien yang tinggal di luar area dekat mereka, mereka belajar bagaimana mengoordinasikan perawatan dengan lebih baik dengan semua dokter lokal pasien. Mereka juga mempertanyakan praktik yang ada. Sebagai contoh, banyak RS secara rutin memiliki pasien yang kembali untuk melihat ahli bedah jantung enam hingga delapan minggu setelah operasi. Tetapi kunjungan ke luar kota tampaknya sulit bagi pasien tanpa komplikasi yang jelas. Dalam memutuskan untuk menghentikan kunjungan tersebut, dokter menyadari bahwa mungkin pasien lokal tidak memerlukan kunjungan rutin pasca operasi.

Masih menurut Porter & Lee (2013), ada kekawatiran penyedia layanan terhadap bundled payment, karena heterogenitas pasien mungkin tidak sepenuhnya tercermin dalam penggantian, dan bahwa kurangnya data biaya yang akurat pada tingkat kondisi dapat menciptakan eksposur keuangan. Kekhawatiran itu wajar saja, dan ada dalam model penggantian apa pun. Kami percaya bahwa kekhawatiran akan hilang seiring berjalannya waktu, seiring berkembangnya kecanggihan dan bukti yang menunjukkan bahwa pembayaran yang diselaraskan dengan pemberian nilai adalah kepentingan ekonomi penyedia. Penyedia akan mengadopsi bundled payment sebagai alat untuk menumbuhkan volume dan meningkatkan nilai.