Pendahuluan

Pandemi COVID-19 telah memaksa pemerintah setiap negara untuk membantu industri pelayanan kesehatan. Hal ini diperlukan, karena turunnya pendapatan industri ini akibat di tertundanya operasi elektif & berkurangnya jumlah pasien non COVID. Tulisan ini akan menggambarkan terkait bagaimana pemerintah AS membuat kebijakan untuk mengurangi tekanan keuangan bagi RS dan penyedia layanan kesehatan lainnya, dengan program pendanaan pemerintah.

Funding for Health Care Providers During the Pandemic: An Update[1]

Analisis menunjukkan bahwa pengeluaran perawatan kesehatan yang anjlok di awal pandemi, telah mulai menunjukkan tanda-tanda rebound. Pengeluaran kesehatan secara keseluruhan naik 3,4% pada kuartal keempat 2020, dibandingkan dengan 2019. Selama setahun penuh, belanja kesehatan 2020 turun 1% secara keseluruhan dibandingkan 2019, meskipun dampak COVID-19 bervariasi menurut jenis penyedia. Pengeluaran untuk kunjungan dokter turun 3,8% untuk tahun 2020, tetapi pengeluaran RS relatif stabil (0,1% lebih tinggi dari 2019), sementara pengeluaran laboratorium meningkat 9,1%.

Kemampuan RS dan penyedia layanan kesehatan lainnya dalam menahan tekanan pandemi, bergantung pada berbagai faktor termasuk; kesehatan keuangan mereka sebelum pandemi, dampak pandemi terhadap pendapatan dan pengeluaran, dan berapa banyak bantuan yang mereka terima dari pemerintah. Menurut MedPAC (Medicare Payment Advisory Commission), setelah penurunan penerimaan dan pendapatan RS selama Musim Semi 2020, pendapatan RS di AS sebagian besar telah pulih pada Juni 2020. Dana bantuan virus corona federal dan pengurangan biaya memungkinkan beberapa (tetapi tidak semua) RS tetap menguntungkan selama tiga kuartal pertama tahun 2020. Namun, ketidakpastian tetap ada setelah lonjakan musim dingin dalam COVID-19 dan penerimaan dan pengeluaran RS tetap di bawah apa yang diharapkan pada tahun-tahun mendatang. Banyak RS pedesaan berjuang sebelum dan selama pandemi, dengan 19 RS pedesaan tutup pada tahun 2020. Menurut laporan MACPAC (Medicaid and CHIP Payment and Access Commission), RS akses kritis dan RS pedesaan lainnya, tampaknya telah menerima lebih banyak dana bantuan penyedia karena bagian dari biaya operasional mereka daripada jenis Rs lainnya. Tetapi tidak jelas apakah bantuan yang mereka terima akan cukup untuk mencegah penutupan tambahan.

Masih menurut MedPAC, dampak pandemi terhadap praktek dokter bervariasi menurut jenis layanan, tetapi antara Juni dan awal Desember, volume total kunjungan perawatan primer (termasuk telehealth) dan layanan elektif tetap mendekati atau tepat di bawah tingkat kunjungan 2019. MedPAC juga menemukan bahwa bantuan federal baru yang tersedia untuk fasilitas perawatan terampil membantu mengimbangi banyaknya kerugian finansial dan biaya yang dikeluarkan karena COVID-19. Namun, volume fasilitas perawatan terampil tetap di bawah tingkat pra-pandemi, dan oleh karena itu efek jangka panjang dari pemanfaatan yang lebih rendah untuk beberapa fasilitas tetap tidak pasti. Sementara pemanfaatan layanan sebagian besar telah pulih sejak titik terendah selama pandemi, dampak fiskal jangka panjang pada RS dan penyedia lainnya masih belum jelas, terutama mengingat adanya varian Delta.

Menurut MACPAC, penyedia jaring pengaman(Safety-net providers), termasuk mereka yang memiliki bagian Medicaid dan pasien yang tidak diasuransikan, berisiko mengalami tekanan keuangan selama pandemi. Faktor yang berkontribusi termasuk margin operasi yang rendah dan dampak pandemi yang tidak proporsional pada populasi yang terutama ditanggung oleh Medicaid, termasuk orang kulit berwarna dan mereka yang menggunakan layanan dan dukungan jangka panjang. Tinjauan MACPAC atas aplikasi dana bantuan penyedia yang diajukan pada 26 November 2020, menemukan bahwa sekitar 18% penyedia Medicaid dan CHIP yang tidak terdaftar di Medicare menerima dana bantuan penyedia federal, dibandingkan untuk hampir semua penyedia Medicare, dan sekitar 54% dari semua penyedia berpotensi memenuhi syarat untuk dana bantuan. Menurut MACPAC, penyedia yang cenderung melayani Medicaid, tetapi bukan Medicare, pasien seperti pediatri, layanan berbasis rumah dan komunitas, dan kesehatan perilaku, cenderung tidak menerima dana bantuan penyedia federal, dibandingkan dengan penyedia yang terdaftar di Medicare seperti RS. Survei KFF terhadap program rumah dan layanan berbasis masyarakat (state Medicaid home and community based services/HCBS) Medicaid negara bagian, menemukan bahwa 2/3 negara bagian yang merespons (25 dari 38) melaporkan penutupan penyedia HCBS permanen selama pandemi, dengan sebagian besar negara bagian ini mengalami penutupan permanen lebih banyak dari satu jenis penyedia HCBS.

Saat ini ( setelah lebih dari satu setengah tahun pandemi), Kongres AS telah memberikan perlindungan keuangan tambahan untuk RS dan penyedia layanan kesehatan lainnya dengan terus mengabaikan pengurangan 2% otomatis dalam pembayaran Medicare yang akan diperlukan berdasarkan aturan anggaran, yang dikenal sebagai sequestration. Pemotongan 2% itu dijadwalkan akan dipulihkan pada April 2021, tetapi Kongres telah menundanya hingga akhir tahun.