Pendahuluan

Organisasi pelayanan kesehatan mulai fokus pada pengendalian biaya. Upaya tersebut terus dilakukan sambil terus menjaga hubungan baik dengan dokter. Karena itu, banyak RS berusaha melakukan strategi pengendalian biaya yang tidak mempengaruhi dokter, karena khawatir membahayakan terkait pendapatannya. Namun saat ini, strategi tersebut tidak dapat lagi dipertahankan dalam lingkungan pelayanan kesehatan, di mana margin keuntungan sering kali menjadi sangat rendah, karena perubahan model pembayaran.

Pentingnya pemahaman mengenai struktur biaya akan membantu manajemen RS dalam memecahkan berbagai persoalan terkait efesiensi pelayanan. Mengacu pada tulisan Brosowsky & Orwig (2018)[1], dilaporkan bahwa hasil analisis Congressional Budget Office, pada 2016 dari 3.000 RS ditemukan bahwa, apabila organisasi tersebut tidak meningkatkan produktivitas atau mengurangi pertumbuhan biaya, 60% dari mereka akan memiliki margin laba negatif pada tahun 2025, dengan margin laba rata-rata di semua RS negatif 0,2%.

Masih menurut Brosowsky & Orwig, dalam konteks pengendalian, biaya yang didorong oleh tenaga kerja dan fasilitas adalah solusi untuk margin yang tidak berkelanjutan seperti saat ini. Selanjutnya, Brosowsky & Orwig memberikan 2 cara utama di mana dokter berdampak pada biaya persalinan:

1. Biaya non-tenaga kerja.

Masih dalam tulisan Brosowsky & Orwig, diperkirakan bahwa RS dengan 350 tempat tidur berkinerja tertinggi dapat menghemat minimal 16% dalam total biaya langsung dalam kasus Medicare fee-for-service dengan mengurangi variasi dalam biaya non-tenaga kerja, termasuk dalam persediaan, pemanfaatan ICU/CCU, lama dirawat, tes dan pemeriksaan laboratorium.

2. Biaya tenaga kerja.

​Merupakan biaya membangun dan mempertahankan sistem dokter, yang ditentukan oleh ukuran jaringan, . Ada biaya besar yang terkait dengan menjalankan sistem dokter, terutama yang dipekerjakan. Rata-rata, sistem kesehatan menginvestasikan sekitar $ 65 juta dalam kelompok medis yang digunakan setiap tahunnya.

Menurtt Brosowsky & Orwig (2018), mengurangi variasi perawatan klinis telah menjadi prioritas untuk RS dan sistem kesehatan, walaupun sulit dilakukan. Untuk memulai, RS perlu mengajukan empat pertanyaan kepada diri mereka sendiri:

1. Berapa peluang biaya dan di mana memulainya?
2. Bagaimana merancang dan mengukur standar di seluruh RS?
3. Bagaimana menerapkan standar ke dalam praktik klinis yang menjadikan kepatuhan sebagai opsi utama?
4. Bagaimana memotivasi dokter untuk mengembangkan dan mengadopsi standar pelayanan baru?

Masih menurut Brosowsky & Orwig, salah satu organisasi yang berhasil melibatkan dan memberdayakan dokter untuk mengurangi variasi pelayanan yang tidak perlu adalah Carolinas HealthCare System. Setelah satu dekade membangun infrastruktur kualitas system-wide, manajemen mulai melibatkan dokter dalam diskusi mengenai biaya pelayanan dan membentuk inisiatif optimasi klinis. RS ini pertama kali membandingkan kualitas dan data biayanya dengan lembaga sejenis, dengan membandingkan biaya rata-rata per kasus dengan kelompok. Dengan menggunakan informasi ini, Carolinas membandingkan variasi biaya dan kualitas di seluruh fasilitas untuk memperkirakan potensi penghematan setiap fasilitas yang berkinerja seperti rekan dalam sistem terbaik RS, kemudian menetapkan target untuk tim pengoptimalan klinis yang dipimpin dokter di setiap fasilitas. Pada akhirnya, sistem ini mencapai target optimasi klinis sebesar $ 40 juta selama empat tahun dan menciptakan delapan kelompok berbeda di seluruh area layanan untuk mendapatkan peluang.

Mengacu pada tulisan Brosowsky & Orwig, dilaporkan bahwa dalam diskusi, dokter yang terlibat dengan upaya pengoptimalan klinis mengatakan bahwa memiliki otonomi dalam menetapkan strategi untuk mencapai target yang sangat penting. Hal tersebut memungkinkan mereka untuk secara efektif bermitra dengan rekan-rekannya dalam menemukan peluang terbaik dalam mengurangi variasi dan memotong biaya.