Berikut adalah lanjutan dari artikel BERBAGAI FAKTA TERKAIT BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI AS (Part 1), tentang beberapa fakta terkait biaya pelayanan kesehatan di AS mengacu pada tulisan Amadeo (2019)[1],

Heavy Use of Emergency Rooms by the Poor

Pada tahun 2001, dokter ruang gawat darurat menghabiskan setengah dari waktu mereka pada pasien tanpa asuransi. Pasien-pasien ini dilindungi oleh Medicaid. Tetapi Medicaid membatasi pembayarannya. Akibatnya, RS menyediakan $ 46,4 miliar dalam perawatan yang harus dihapuskan sebagai utang buruk.

Medical Errors

Institute of Medicine menemukan bahwa antara 210.000 dan 440.000 pasien meninggal setiap tahun karena kesalahan medis di RS. Itu setara dengan 10 kecelakaan besar dalam setahun.

Most Expensive Diseases

Penyakit yang paling mahal adalah diabetes, $ 26.971 per keluarga, dan gangguan neurologis seperti multiple sclerosis, yang rata-rata menghabiskan $ 34.167. Biaya terbesar adalah rawat inap. Hal ini sering menyebabkan setengah dari kebangkrutan.

A Small Percent of the Population Contribute Most of the Costs

Satu persen dari populasi mengeluarkan 20% biaya pelayanan kesehatan. Pada 2009, sekitar 3 juta orang masing-masing menghabiskan lebih dari $ 90.000. Orang tua menghabiskan jumlah sebesar itu tahun demi tahun. Hal Itu sebanding dengan 50% populasi yang menghabiskan $ 236 per orang. Dua pertiga dari yang mengkonsumsi biaya ini setidaknya orang berusia 55 tahun. Hampir 25% berusia 75 atau lebih. Karena banyak yang kehilangan kemampuan untuk mengurus diri sendiri. Lebih dari 90-%nya memiliki penyakit kronis. Penyakit yang paling umum adalah tekanan darah tinggi, diabetes, dan kolesterol tinggi. Salah satu dari empat alasan mengapa pelayanan kesehatan perlu direformasi adalah karena prevalensi penyakit ini meningkat.

Prescription Drug Costs

Dari semua pemain di industri layanan kesehatan, produsen obat mendapat untung paling besar. Margin keuntungan dokter dan RS hanya 3,7%. Sedangkan dalam rencana kesehatan sedikit berkurang, yaitu 3,2%. Hal itu sebagian karena mereka diharuskan membentuk perusahaan yang terpisah pada setiap negara bagian. Mereka tidak memiliki daya tawar yang cukup terhadap peralatan nasional dan perusahaan obat. Akibatnya, produsen peralatan medis mempertahankan 9,5% dari pendapatan mereka. Keuntungan peralatan medis dan perusahaan pemasok adalah 12,5%. Sedangkan perusahaan obat menghasilkan 20,8%. Perusahaan obat beralasan bahwa mereka harus melakukan banyak penelitian selama bertahun-tahun untuk mengembangkan farmasi yang efektif.

Fraud

Kecurangan dalam pelayanan kesehatan sangat menguras perekonomian. Industri layanan kesehatan kehilangan antara $60-$200 miliar setiap tahun karena adanya kecurangan. Nilai tersebut secara prosentase sebesar 3-10 persen dari total industri layanan kesehatan. Kecurangan dalam layanan kesehatan dapat mengganggu perekonomian, karena;

1. Meningkatkan biaya untuk perusahaan asuransi, sehingga meningkatkan premi untuk semua orang,
2. Meningkatkan biaya pelayanan kesehatan. Kebanyakan orang tidak melihat tagihan terperinci mereka karena perusahaan asuransi yang membayarnya. Karena tidak ada persaingan harga, penyedia medis dapat membebankan biaya tinggi untuk tes dan prosedur lainnya. Seringkali, dokter bahkan tidak tahu berapa besar biaya atas prosedur yang mereka lakukan.
3. Ketika biaya kecurangan merambat ke Medicare dan Medicaid, maka akan menimbulkan defisit anggaran tambahan. Kecurangan ini bisa saja menambah $14 miliar menjadi 30 miliar defisit.

Beberapa dokter seringkali melakukan sebagian kecurangan. Seperti melakukan penagihan untuk layanan yang tidak pasien terima. Atau menjual terlalu mahal untuk layanan yang pasien terima. Selain itu juga mengganti nama prosedur sehingga pihak asuransi dapat menutupinya. Sebagian yang lain memberi pasien tes yang tidak dibutuhkan, hanya untuk menerima lebih banyak dari asuransi. Pasien juga dapat melakukan kecurangan asuransi kesehatan. Pasien dapat mengajukan klaim palsu untuk layanan atau obat yang tidak mereka terima. Mereka dapat mengubah tagihan.

Penyebab utama kecurangan adalah meningkatnya biaya pelayanan kesehatan itu sendiri. Pasien yang tidak mampu membayar prosedur penyelamatan kesehatan mungkin cukup putus asa. Dan dokter yang menerima penggantian kecil dari perusahaan asuransi kesehatan dapat menggunakan prosedur tambahan untuk menutup biaya mereka. Biaya perawatan kesehatan yang tinggi menyebabkan kecurangan yang mengarah pada biaya yang lebih tinggi untuk semua orang.